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| 科别： 中医科 地址/电话： #地址_Value# #手機號碼_Value# | |
| 中医诊断： #證型_Value# 临床诊断： #臨床診斷_Value# | |
| Rp | |
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| 用法： | 共 #帖數_Value# 付 | |
| #醫囑_Value# #服法_Value# | |
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审核、调配： #配藥_Value# |
药品金额： #總計_Value# |
医师： #醫師_Value# | |
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核对、发药： #配藥_Value# |
诊 疗 费 ： #診金_Value# |
收款员： | |
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大额处方患者意见： 同意 不同意 |
患 者 签 名 ： | |
| （收款票据请贴附处方背面） | |
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