#診所名稱#
#處方箋#
处方编号： #處方編號_Value# 
#姓名##姓名_Value# #性別##性別_Value# #年齡# #年齡_Value#
病人编号#病人編號_Value# 科别 中医科
住址/电话#地址_Value#  #手機號碼_Value# 开具日期 #診症日期_Value#
临床诊断#臨床診斷_Value#
Rp
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煎法：#服法_Value# 共 #帖數_Value#付
医师#醫師_Value# 诊疗费#診金_Value# 药品金额#總計_Value#
审核调配#配藥_Value# 核对发药#配藥_Value# 收款员
大额处方患者意见：     同意    不同意     患者签名
（收款票据请贴附处方背面）